Mediastinoskopia

Mediastinoskopia – badanie pozwalające na zobrazowanie zawartości śródpiersia^[1]. Zabieg umożliwia pobranie wycinków tkanek (np. węzłów chłonnych) do badań histopatologicznych^[2]. Badanie zapewnia bezpośredni dostęp do okolic przedtchawicznych, okołotchawicznych, pod rozwidleniem tchawicy oraz okolic tchawiczno-oskrzelowych^[3].

Wskazania

• nowotwory śródpiersia^[4]
• ocena zaawansowania raka płuc^[4]
• powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia (np. chłoniak)^[4]
• choroby płuc (np. sarkoidoza^[4], histoplazmoza)

Przeciwwskazania

• przebyta mediastinoskopia^[4]
• zespół żyły głównej górnej^[4]
• poważne odchylenia w budowie tchawicy^[4]
• choroby naczyń mózgowych^[4]
• tętniak aorty piersiowej^[4]
• zdjęcia RTG klatki piersiowej w historii^[4]
• przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego^[4]
• zaawansowana kifoza^[4]
• niezdolność pacjenta do wyprostowania szyi^[5]

Badanie

Badanie wykonywane jest przy znieczuleniu ogólnym. Pacjent ułożony jest w pozycji leżącej na plecach z odwiedzeniem głowy ku tyłowi. Zabieg polega na wprowadzeniu mediastinoskopu poprzez nacięcie na szyi o rozmiarze 3–5 cm. Nacięcie wykonywane jest pomiędzy jabłkiem Adama, a rękojeścią mostka (wcięcie szyjne), później uwidacznia się tchawicę. Następnie przystępuje się do badania palpacyjnego w celu oceny obecności powiększonych węzłów chłonnych. Przyrząd wprowadzany jest do tunelu utworzonego palcem (pomiędzy tchawicą a mostkiem pacjenta) i przesuwa się w głąb śródpiersia. Wycinki tkanek pobierane są za pomocą ssaka oraz szczypczyków^[4].

Powikłania

Najważniejsze:

• odma opłucnowa^[5]
• zakażenie rany^[4]
• zaburzenia rytmu serca^[5]
• niedowład nerwu krtaniowego^[3] lub przeponowego^[5]

Rzadkie:

• krwawienie z dużych naczyń (np. aorta)^[5]
• uszkodzenie tchawicy^[4]
• uszkodzenie przełyku^[4]

Przypisy