Alkoholowe zapalenie wątroby

Alkoholowe zapalenie wątroby
hepatitis alcoholica
ilustracja
Klasyfikacje
ICD-10

K70.1

Alkoholowe zapalenie wątroby – przewlekła choroba wątroby, objawiająca się zmianami martwiczo-zapalnymi, wywołana przewlekłym nadużywaniem alkoholu etylowego.

Etiopatogeneza

Alkohol wpływa na czynność wątroby na drodze różnych mechanizmów:

  1. Bezpośredni wpływ toksyczny i metaboliczny alkoholu na komórki wątrobowe:
    • zaburzenia układu redukcyjno-oksydacyjnego
    • stres oksydacyjny – nasilona peroksydacja lipidów
    • niedotlenienie zrazików
    • wpływ aldehydu octowego na białka
  2. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza związana z produkcją cytokin prozapalnych.
  3. Aktywacja komórek Kupffera-Browicza w przestrzeniach Dissego powodująca włóknienie.

Ponadto na rozwój schorzenia ma wpływ:

  • predyspozycja genetyczna – płeć i polimorfizm:
    • dehydrogenazy alkoholowej (ADH)
    • CYP2E1
    • dyhydrogenazy aldehydu octowego
    • TNF
  • dieta – otyłość, gorsze odżywianie, nadmiar pokarmu
  • współistniejące choroby wątroby

Objawy

  • uczucie zmęczenia
  • nudności, wymioty
  • brak apetytu
  • ból pod prawym łukiem żebrowym
  • hepatomegalia, czasem splenomegalia
  • wodobrzusze
  • żółtaczka
  • gorączka
  • encefalopatia wątrobowa

Rozpoznanie

Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia następujących kryteriów:

Badania dodatkowe

Rozpoznanie różnicowe

Powikłania

Leczenie

Abstynencja alkoholowa (!) i uzupełnianie niedoborów pokarmowych.
W przypadku ciężkiego przebiegu – kortykosteroidy (prednizon).

Leczenie żywieniowe

Dopóki nie dojdzie do zmian marskich w wątrobie, nie ma żadnych zmian w postępowaniu dietetycznym.

Gdy dojdzie do zmian marskich w wątrobie istnieją dwie drogi postępowania:

  • Pacjent bez cech encefalopatii wątrobowej:
    • dieta bogato energetyczna
    • dieta bogato białkowa (!)
    • dieta bogato tłuszczowa (!!!)

Pacjent powinien otrzymywać dietę bogato energetyczną – bogatotłuszczową. Utylizacja tłuszczu w przypadku pacjentów z marskością wątroby nie jest zaburzona. Przeciwnie tłuszcz w przypadku pacjenta z marskością wątroby staje się preferencyjnym źródłem energii.

Przykłady diet syntetycznych dla pacjentów z marskością wątroby bez cech encefalopatii: Ensure Plus HN, Ensure Powder, Prosure, Pulmocare, Osmolite, Jevity.

  • Pacjent z cechami encefalopatii wątrobowej:
    • ograniczenie podaży białka

Rokowanie

Najczęściej prowadzi do rozwoju marskości wątroby. We wczesnych stadiach całkowite zaniechanie spożywania alkoholu, zmiana stylu życia oraz dieta mogą powstrzymać rozwój powikłań i poprawić funkcję wątroby.
Wskaźnik rokowniczy Maddreya (DF):

DF = (czas protrombinowy PT [s] – prawidłowy czas protrombinowy PT [s]) * 4,6 + bilirubina
gdzie:
DF – wskaźnik rokowniczy
PT – czas protrombinowy wyrażony w sekundach
bilirubina – stężenie bilirubiny wyrażone w mg/dl

DF > 32 – ciężki przebieg choroby i duże ryzyko zgonu

Zobacz też

Zobacz hasło alkoholowe zapalenie wątroby w Wikisłowniku

Bibliografia

  • Choroby wewnętrzne, AndrzejA. Szczeklik (red.), JerzyJ. Alkiewicz, t. 1, Kraków: Medycyna Praktyczna, 2005, s. 943–944, ISBN 83-7430-031-0, OCLC 830805120 .
  • GerdG. Herold GerdG., Medycyna wewnętrzna, JanJ. Duława, Wyd. 4 zm. i unowocześnione, (dodr.), Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, [cop. 2005], s. 639–641, ISBN 83-200-3322-5, OCLC 749583832 .
  • Medycyna po dyplomie. Niewydolność wątroby puka do drzwi, t. 19, nr 7, lipiec 2010, str. 25

Przeczytaj ostrzeżenie dotyczące informacji medycznych i pokrewnych zamieszczonych w Wikipedii.

Encyklopedia internetowa (klasa chorób):